乌梅丸出自《伤寒论·辨厥阴病脉证并治》第338条，原文：“伤寒脉微而厥，至七八日肤冷，其人躁无暂安时者，此为脏厥，非蛔厥也。蛔厥者，其人当吐蛔。今病者静，而复时烦者，此为脏寒。蛔上入其膈，故烦，须臾复止，得食而呕又烦者，蛔闻食臭出。其人常自吐蛔。蛔厥者，乌梅丸主之。又主久利。”
厥阴病因其病位争议、方药对应不清等因素而被众多研究者称为“千古疑难篇”。结合历代代表性著作来看，关于乌梅丸的临床应用主要经历了由“蛔厥专方”到“厥阴病专方”，再到“内科杂病方”，最终成为调和肝脾、平调寒热的和解之剂。其中，蛔厥专方即由《伤寒论》原文“蛔厥者，乌梅丸主之”一文而来，后世注解本条条文者亦多基于此展开。柯琴《伤寒来苏集》即认为此方是厥阴病的主方，指出：“叔和编于吐蛔条下，令人不知有厥阴之主方。观其用药，与诸症符合，岂只吐蛔一症耶？”《杂病心法要诀·痢疾死证》指出：“久痢藏有寒热不分者，宜用乌梅丸调和之。”《伤寒论翼·六经正义第二》认为本方：“寒热并用，攻补兼施，通理气血，调和三焦，为平治厥阴之主方，犹总督内陆之大帅也。”
关于此方在治疗消化系统疾病中的应用亦由《伤寒论》中“又主久利”而来。经查阅中国知网发现，多数医家关于乌梅丸在各种慢性胃炎的治疗中也是广泛应用，但解析病机时多从肝经虚寒、调和寒热的角度。笔者临床将其应用于反流性食管炎的疗效确切，特别是在患者表述常有反酸烧心、食道灼烧感、口干渴、怕食冰冷食物、不欲饮食、食后腹胀等症状时，尤其以口干口渴、反酸烧心作为典型主诉，与“厥阴之为病，消渴，气上撞心，心中疼热”之描述有异曲同工之处。常规制酸止痛药不效者，可用乌梅丸为核心组方加减，也符合经方运用中“方证对应”的用方原则。结合患者实际病情来看，其中辨证肝火旺盛者可酌加左金丸、腹胀明显者可加三子养亲汤、吐酸水清晰者可加吴茱萸汤，现举一典型医案如下。
任某，男，63岁，2025年3月9日初诊。患者自述患反流性食管炎4年，主要症状表现是平躺后反酸烧心，口干渴，夜重昼轻，半夜易醒，嘴里发酸，舌干红脉细涩。
诊断：少阳太阴并病。
处方：黄连12g，制吴茱萸3g，党参10g，大枣20g，生姜30g，煅瓦楞子10g，蜜旋覆花15g，代赭石20g，天花粉30g，炒莱菔子20g，炒白芥子15g，海螵蛸10g，浙贝母10g，醋北柴胡15g，清半夏9g，黄芩9g，龙胆草9g，牡蛎15g，瓜蒌30g。7剂，水煎服，每日1剂，早午饭后各1小时温服。
二诊：患者自述口干症状略有减轻，但反酸烧心仍在，并言及未至他处就诊，以示对笔者信任，再次把脉发现患者右手虽关脉弦数，但细按无力，尺脉细涩。结合患者所述从胃里向上反酸水至咽喉，夜间发作尤甚，咽喉灼烧感，立即明确此为“气上撞心，心中疼热”之厥阴病，径用乌梅丸原方加吴茱萸、白术：
处方：乌梅30g，细辛3g，肉桂5g，黄连12g，黄柏10g，当归12g，党参10g，黑顺片12g，川椒6g，干姜9g，制吴茱萸5g，麸炒白术10g。7剂，水煎服，每日1剂，早午饭后各1小时温服。
三诊：患者面露喜悦，自述服用至3剂时即感觉好转，目前所有症状均有改善，并讲述起自身在别处治疗经过，感叹二诊汤药处方五味杂陈，意为与前几位医生之处方有明显不同。此外本方还治好了患者晨起牙龈出血和午后胸闷的症状。此后以上方加减抑酸之药服用月余而停药。近日其介绍病情相仿患者来诊，一并随访表示近三月来未有复发，嘱其勿食冷物、少酸少甜以自养。
按 初诊时以左金丸、吴茱萸汤、旋复代赭汤、小柴胡汤合方加减，为笔者治疗常规反流性食管炎的基础方，用于该患者虽有效但不明显。二诊综合患者尺脉细涩、夜间唇干、舌干红等判断其非少阳、太阴病，而为厥阴、太阴两经并病，当用乌梅丸加减。重用乌梅之酸敛肝阴；附子、肉桂、干姜、川椒之热温元阳；制吴茱萸暖肝，配以黄连、黄柏清上温下，辛开苦降；以炒白术运中焦。诸药合用寒热并调、肝胃同治，比首诊之敛肝降胃之法更易显效。（徐鹏 中国中医科学院中国医史文献研究所）
（注：文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。）
来源：中国中医药网
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